受注番号		■[代金の請求]時の番号、もしくは伝票の控がある場合はご記入ください。
小包番号		■[納期の連絡]時の番号、もしくは運送会社の送り状の控えがある場合はご記入ください。
メールアドレス		■連絡先メールアドレスに指定があればご入力ください。
会社名		様 (*)
ご担当者名		ﾌﾘｶﾞﾅ  様 (*)
郵便番号
都道府県選択		北海道青森県岩手県宮城県秋田県山形県福島県茨城県栃木県群馬県埼玉県千葉県東京都神奈川県新潟県富山県石川県福井県山梨県長野県岐阜県静岡県愛知県三重県滋賀県京都府大阪府兵庫県奈良県和歌山県鳥取県島根県岡山県広島県山口県徳島県香川県愛媛県高知県福岡県佐賀県長崎県熊本県大分県宮崎県鹿児島県沖縄県
市区町村と番地		(*)
ビル・マンション等
電話番号		(*) ■登録時にご入力いただいた電話番号をご入力ください。
ＦＡＸ番号
故障の内容		■故障の具体的な詳細をお知らせください。
ご希望処理方法１		修理代金の限度金額を指定し、超えた場合はキャンセルする修理代金が新品の仕切価格を超えたら修理をキャンセルする修理代金が新品の仕切価格を超えても修理をキャンセルしない必ずご指定ください 修理代金の限度額を円とする
ご希望処理方法２		修理品を廃棄処分する修理品を着払いでお客様にご返送する必ずご指定ください ■上記の指定で[修理がキャンセルされた]場合のご希望する処理をご選択ください。
お支払い方法		代金引換郵便振替・払込み（前払い）銀行振込（前払い）銀行小切手（前払い）必ずご指定ください ■代金引換（郵便小包）：最も早く商品がお手元に届きます。　送料（７５０円）の他に別途、代引手数料・書留料・送金手数料（２５０円）がかかります（合計：１０００円）。 　総支払額が３０万円を超えた場合は郵便振替（前払い）か銀行振込（前払い）にてご入金いただきます。 　商品の重量が２０キロ以上、もしくは商品のサイズが１メートルを超えるものは、郵便小包による配達が利用できないため、一般の宅配会社を利用します。 ■郵便振替・払込み（前払い）：送料（７５０円）のみ加算されます。 振替・払込み先口座 ００８６０-９-８４１９６ ハヤ商事株式会社 　振替・払込みは必ず[修理完了メール]が届いてから、それに記れた金額を振替・お振込みください。　振替・払込み手数料はお客様のご負担となります。　商品の発送はご入金を確認してからとなります、ご了承ください。 ■銀行振込（前払い）：送料（７５０円）のみ加算されます。 振込先口座 ＵＦＪ銀行　東支店　当座貯金　６１１２８５ ハヤ商事株式会社 　お振込みは必ず[修理完了メール]が届いてから、それに記れた金額をお振込みください。　振込手数料はお客様のご負担となります。　商品の発送はご入金を確認してからとなります、ご了承ください。 ■銀行小切手（前払い）：送料（７５０円）のみ加算されます。 郵送先  〒461-8691　愛知県名古屋市東区白壁四丁目八番地 ＴＥＬ ０５２−９３２−１５５６　ＦＡＸ ０５２−９３２−１５５５ ハヤ商事株式会社 　小切手の発行・郵送は必ず[修理完了メール]が届いてから、それに記れた金額の小切手を発行・郵送してください。　小切手の発行・郵送にかかる諸費用はお客様のご負担となります。　商品の発送は小切手の決済を確認してからとなります、ご了承ください。
配達時間指定		午前（9:00〜12:00頃）午後（13:00〜16:00頃）夕方（17:00〜19:00頃）夜間（19:00〜21:00頃）時間指定なし ■時間指定なし：最も早く商品が届きます。 　総支払額が３０万円を超えた場合や、商品の重量が２０キロ以上、もしくは商品のサイズが１メートルを超えるものは、郵便小包による配達が利用できないため、一般の宅配会社を利用します、その場合は時間指定ができない事があります、ご了承ください。
配達時間指定		月曜日火曜日水曜日木曜日金曜日土曜日日曜日曜日指定なし ■曜日指定なし：最も早く商品が届きます。 　総支払額が３０万円を超えた場合や、商品の重量が２０キロ以上、もしくは商品のサイズが１メートルを超えるものは、郵便小包による配達が利用できないため、一般の宅配会社を利用します、その場合は曜日指定ができない事があります、ご了承ください。
備考		■直送先のご指定・ご希望・ご要望があればご記入ください。